众所周知,中国保险行业和医师协会规定的25种重大疾病占了重疾险理赔的95%以上,其中癌症,心脏病,中风占了80%以上。
数据来源:平安人寿年度理赔报告
所以,对比这25种重大疾病就可大概了解中港两地的重疾险在疾病定义上的差异。
这篇文章的篇幅比较长,可直接看结论,如下图所示。
1).内地疾病名称:恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,
可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位,病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断,
临床诊断属于世界卫生组织(WHO,WorldHealthOrganization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病。
下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”,不在保障范围内:
ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)、2(原位癌和非侵袭性癌)范畴的疾病,如:a.原位癌,癌前病变,非浸润性癌,非侵袭性癌,肿瘤细胞未侵犯基底层,上皮内瘤变,细胞不典型性增生等;b.交界性肿瘤,交界恶性肿瘤,肿瘤低度恶性潜能,潜在低度恶性肿瘤等;
TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌;
TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌;
黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤;
相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病;
未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像10/50HPF和ki-67≤2%)或更轻分级的神经内分泌肿瘤。
香港疾病名称:癌症
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恶性肿瘤而具有恶性细胞失控的生长,并对人体组织浸润,癌症包括白血病,但不包括以下任何情况:
任何在组织学中分类为癌前病变、非浸润性、或原位癌,或交界性或低恶性潜力的肿瘤;
任何子宫颈上皮内瘤样病变(CINI、CINII或CINIII)或子宫颈鳞状上皮内病变;
任何在免疫缺陷病毒(HIV)存在下出现的肿瘤;
RAI第III期以下的慢性淋巴性白血病;
任何恶性黑色素瘤以外的所有皮肤癌;
根据TNM评级系统,任何在组织学上被界定为T1N0M0或以下级别的甲状腺肿瘤;及
根据TNM评级系统,任何在组织学上被界定为T1a或T1b或以下级别的前列腺肿瘤。
癌症必须经组织病理学报告确诊。
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(a)任何经组织学确诊为恶性之肿瘤,并须有恶性细胞已不受控制地生长并侵略其他细胞组织的特征;或
(b)任何经组织病理学报告证实为白血病、淋巴瘤或肉瘤。
即使上述有何规定,就「危疾」之定义而言,癌症并不包括下列任何一项:
任何在组织病理学中分类为癌前病变、非侵略性、或原位癌,或边缘性或低恶性潜力的肿瘤;
根据TNM评级系统,任何在组织学上被界定为T1N0M0或以下级别的甲状腺肿瘤;
根据TNM评级系统,任何在组织学上被界定为T1a或T1b或以下级别的前列腺肿瘤;
被分类为RAI级别III以下的慢性淋巴性白血病;
与人体免疫力缺乏病毒(HIV)感染同时存在的所有癌症;及
任何非黑色素瘤的皮肤癌。
2).内地疾病名称:较重急性心肌梗死
急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。
急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准,符合:
(1)检测到肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白(cTn)升高和/或降低的动态变化,至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准;
(2)同时存在下列之一的证据,包括:缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性Q波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。
较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死,并且必须同时满足下列至少一项条件:
心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)升高,至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的15倍(含)以上;
肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的2倍(含)以上;
出现左心室收缩功能下降,在确诊6周以后,检测左室射血分数(LVEF)低于50%(不含);
影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流;
影像学检查证实存在新出现的室壁瘤;
出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。
其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白(cTn)升高不在保障范围内。
香港疾病名称:心脏病
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因心脏血液供应不足,引致部份心脏肌肉(心肌)坏死,并须符合下列所有准则:
典型胸痛病史;及
心肌梗塞特有的新近心电图变化,显示在相关心脏事故发生时有急性心肌梗塞;及
心脏酵素CK-MB有特性的上升或心肌钙蛋白T(TroponinT)达到0.6ng/ml以上或心肌钙蛋白I(TroponinI)达到0.5ng/ml以上。
心绞痛则明确不受此保障。
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因心脏血液供应不足,引致部份心脏肌肉(心肌)坏死,并须符合下列所有准则:
典型的胸痛病历;
在相关心脏事故期间心电图显示新近具急性心肌梗塞特征的化及
以下其中一项:
(i)酵素(CPK-MB)提高至一般公认的实验室水平的正常水平以上;或
(ii)心肌旋转蛋白水平达到心肌旋转蛋白I(TroponinI)0.5ng/ml或以上,或心肌旋转蛋白T(TroponinT)1.0ng/ml或以上。
心绞痛则明确不受此保障。
3).内地疾病名称:严重脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,
须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)等影像学检查证实,并导致神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊天后,仍遗留下列至少一种障碍:
一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下;
语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍;
自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
香港疾病名称:中风
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任何脑血管病发事件,引起神经系统后遗症持续超过24小时,包括脑组织梗塞、脑出血及源自头颅外之栓塞。
本项疾病必须导致神经功能性受损,发病后至少4个星期由注册脑神经科专科医生进行身体检查,确认有客观神经异常症状。
以下情况不在受保之列:
短暂性脑缺血发作(TIA);
由于偏头痛而导致的脑损伤;及
对眼或视觉神经或前庭系统功能造成影响的血管疾病。
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由于任何脑血管意外或事故产生神经功能性障碍,该神经功能性障碍必须持续最少四(4)个星期并从身体检查中确定具有客观神经异常症状。
中风包括脑组织梗塞、脑出血及由颅以外原因引致血栓塞。中风的诊断必须以计算机扫描(CTscan)或磁力共振(MRI)作证明,并必须由脑神经专科注册医生确定该功能性障碍。
以下各项不在受保之列:
因短暂性脑缺血引致的脑部症状;
因偏头痛引致的脑部症状;及
对眼或视神经或前庭系统功能造成影响的血管疾病。
4).内地疾病名称:严重脑中风后遗症
指双肾功能慢性不可逆性衰竭,依据肾脏病预后质量倡议(K/DOQI)制定的指南,分期达到慢性肾脏病5期,
且经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。
香港疾病名称:肾衰竭
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有任何原因引起的末期肾病,使受保人需定期进行腹膜透析或血液透析。
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两个肾脏的功能已出现慢性及不可逆转的末期衰竭情况,以致已开始进行定期之肾脏透析法或已接受肾脏移植手术。
5).内地疾病名称:严重非恶性颅内脑肿瘤
指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤,ICD-O-3肿瘤形态学编码属于0(良性肿瘤)、1(动态未定性肿瘤)范畴,
并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害,出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等,
须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,且须满足下列至少一项条件:
已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术;
已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗,如γ刀、质子重离子治疗等
下列疾病不在保障范围内:
脑垂体瘤;
脑囊肿;
颅内血管性疾病(如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等)。
香港疾病名称:良性脑肿瘤
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脑部或颅脑膜内的良性肿瘤。
本严重病况不包括下列:a)囊肿;b)肉芽肿;c)脑动脉或静脉畸形;d)血肿;及e)脑垂体或脊椎肿瘤。
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脑部或颅脑膜内的良性肿瘤,并产生显示颅内压增高的征状,例如:视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及感觉障碍。
良性脑肿瘤的存在必须由影像研究如计算机扫描(CTscan)或磁力共振(MRI)造影确定。
以下所列并不受此保障:
a)囊肿;
b)肉芽肿;
c)脑动脉或静脉畸形;
d)血肿;
e)脑垂体或脊椎肿瘤;及
f)听觉神经肿瘤。
6).内地疾病名称:瘫痪
指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。
肢体随意运动功能永久完全丧失,指疾病确诊天后或意外伤害发生天后,每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬,或肢体肌力在2级(含)以下。
香港疾病名称:瘫痪
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由于意外或疾病引起的瘫痪,两条或以上肢体完全及永久丧失功能。
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因疾病或受伤引致瘫痪进而导致完全及永久失去双手或双脚、或一(1)手及一(1)脚的功能。
7).内地疾病名称:严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍,指经相关专科医生确诊疾病天后,仍遗留下列至少一种障碍:
一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下;
语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍;
由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表(CDR,ClinicalDementiaRating)评估结果为3分;
自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
香港疾病名称:脑炎
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由注册脑神经科专科医生证实的严重脑质发炎,并导致严重及永久的神经病后遗症。
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因严重的脑实质炎症导致严重的永久性神经机能缺损,并证明已持续最少三十(30)天。脑炎的诊断必须获脑神经专科注册医生确定。
由人体免疫力缺乏病毒(HIV)引致的脑炎并不受此保障。
8).内地疾病名称:严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。
须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。
神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤天后,仍遗留下列至少一种障碍:
一肢(含)以上肢体肌力2级(含)以下;
语言能力完全丧失,或严重咀嚼吞咽功能障碍;
自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
香港疾病名称:严重头部创伤
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意外的头部受伤导致残余脑部损伤,达到持久性神经系统缺陷的程度,并引重要的功能损害。
指受保人被注册脑神经科专科医生以格拉斯哥之头部损伤结果尺度
(GlasgowOut