刘杰，郭伟.开窗技术重建内脏动脉技术规范及注意事项[J].中国实用外科杂志,,38(12):-.
开窗技术重建内脏动脉
技术规范及注意事项
刘杰，郭伟
中国实用外科杂志,,38(12):-
摘要腔内治疗（EVAR）作为治疗腹主动脉瘤（AAA）的首选方式已获得了越来越广泛的认可，但高达40%的AAA病人不符合传统标准EVAR的治疗指征。大多数不适合标准EVAR的病人都是因为近端锚定区不足或动脉瘤累及内脏动脉，这些病人通常也是高外科风险的病人。超适应证应用标准EVAR治疗非常规AAA却成为了一种趋势，但这些技术治疗短瘤颈病变的安全性和有效性仍有争议。多项研究的早期结果显示使用辅助技术（例如平行支架等）扩大标准EVAR适用性仍存在较高失败率和再干预率等问题。另一些研究的长期随访结果亦显示：与开放性手术相比，接受标准EVAR+辅助技术治疗的AAA病人再干预和晚期AAA破裂的风险也有所增加。自年首次报道以来，开窗腔内修复术（F-EVAR）在治疗近肾AAA方面获得了广泛的应用。F-EVAR的基本理念是将锚定区跨过分支动脉，同时通过开窗保留分支动脉。这是EVAR技术质的飞跃，它标志着腔内重建分支血管时代的到来，也为后来腔内修复技术重建弓上分支动脉提供了参考。目前在我国注册的针对内脏动脉的开窗器材主要有COOK公司生产的ZFEN开窗支架型血管。ZFEN可用于高外科风险和正常风险的近肾AAA病人。也可用于修复先前开放手术或EVAR失败的病人。定制ZFAN开窗直径分为开窗主体和分叉主体与分支两部分，完全根据病变解剖直径和长度数据设计。对径路血管条件良好的病人一般采用经皮穿刺完成手术。近端开窗主体植入体内前应在X线下仔细确认每个标记物所代表的位置。植入体内后首先确认主体支架的前后方向正确，然后将开窗部位推进至目标血管附近。肾动脉重建是ZFEN手术最关键和困难的步骤，图像融合技术有利于手术操作的顺利进行。肾动脉支架选择以球扩式覆膜支架为宜，在肾动脉下有一定瘤颈的病变可用球扩性裸支架,植入分叉支架主体和对侧支。大量研究证实了ZFEN技术重建内脏动脉的有效性和安全性。
作者单位：医院血管外科，北京
通信作者：郭伟，E-mail：pladml
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