本文转自“小于大夫超声角”
腹主动脉家有四位兄弟，它们勤勤恳恳，努力的为腹部各器官提供充足的血供和营养。（PS：其实还有老五睾丸动脉，超声不易观察，在此略过。）
“老大”腹腔干
自腹主动脉从横膈的主动脉裂孔穿出后，“老大”腹腔干即迫不及待的从腹主动脉的前壁向前发出，随后“白鹤亮翅”般分出左右两支（即 个“海鸥征”），右支为肝总动脉，左支则为脾动脉，腹腔两大实性脏器肝脏和脾脏，都是腹腔干的忠实“客户”，唇齿相依；不仅如此，胃也得到能干实在的腹腔干的“照顾”，专程发出一支胃左动脉为之供血供养。（PS：其实，胃右动脉也算是腹腔干的小分支，其发出于肝固有动脉，而后者是肝总动脉的延续；胃左动脉和胃右动脉沿胃小弯“漫步”，不久便相逢一处，相互吻合。）
图1：二维短轴切面，腹腔干从腹主动脉前壁近垂直向前发出，随后分出左右两支，呈“展翅之海鸥”， 个“海鸥征”。
图2：CDFI：一只美丽的海鸥。
图3：二维短轴切面，探头略倾向头侧，避开腹腔干分叉处，显示胃左动脉长轴，发出后旋即向身体左侧走行，发往胃小弯。
空腹情况下，腹腔干PSV≥cm/s，提示狭窄＞70%。无论空腹还是餐后，腹腔干的血流频谱均表现为低阻频谱，这主要是因为腹腔干主要供应的是肝脏和脾脏，远端阻力较低。
“老二”肠系膜上动脉
自“老大”腹腔干发出没多时，“老二”肠系膜上动脉按捺不住，也随即从腹主动脉前壁发出，随后向身体足侧移行，形成第二个“海鸥征”，一只侧翼飞翔的大鸟。肠系膜上动脉行进途中不断分支，供应空肠、回肠和大部分的结肠。
图1：二维纵切面，显示肠系膜上动脉从腹主动脉前壁发出，与“先飞”之腹腔干共同组成“侧翼之海鸥”，即第二个“海鸥征”。
肠系膜上动脉之所以重要，不只是因为它负责诸多肠管的供血供养，还因为其与腹主动脉间的夹角，当角度＜30度，位于夹角间的左肾静脉可能因此受压，而导致胡桃夹综合症，此外夹角中还有十二指肠水平部，它也可能受压而导致十二指肠淤滞症。
图2：CDFI：一只侧翼飞翔的大鸟。
（PS：胡桃夹综合症，又称左肾静脉受压综合症，诊断还需参考左肾静脉受压段及左肾静脉远心段内径的比值。静息状态下，远心段：受压段＞3，且脊柱后伸位20min复测，远心段：受压段＞4，受压段被进一步挤压。脊柱后伸位的实现方法，比较简单的是在患者腰部垫枕头，其次是让患者靠墙踮脚立，后者患者可能会比较辛苦一些，但无需占用床位，些许利弊，还需超人们考虑。）
空腹情况下，肠系膜上动脉PSV≥cm/s，提示狭窄＞70%。空腹时，肠系膜上动脉呈高阻频谱；而进食后，则呈低阻频谱，增加对肠道的供血。有文献研究表明，肠系膜上动脉（或腹腔干）PSV：腹主动脉PSV＞3.5，高度提示该动脉狭窄＞60%。
“老三”肾动脉
和两位大哥不一样，“老三”肾动脉并非从腹主动脉前壁发出，而侧出于两翼，短轴上如同“小姑娘的辫子”，发出位置则略低于“老二”肠系膜上动脉，三位哥哥发出点均靠身体头侧，而位置相近，呈“争先恐后”之势，着实为咱们超人工作之楷模，好榜样。
图1：腹部横切面显示肾动脉“小辫子”，以及它的血管小伙伴们。
然而，由于左肾动脉发出点略高于右肾动脉，“辫子征”并非次次都能很好的表现出来，往往需要侧动探头分别观察两条“辫子”；而且，肾动脉位处腹膜后深方，检查容易受肠气干扰，空腹检查更有利于肾动脉的显示。
图2：CDFI显示“小姑娘的两条蓝色小辫子”。
肾动脉PSV≥cm/s，提示狭窄＞60%；此外，肾动脉PSV：腹主动脉PSV≥3.0，亦提示狭窄＞60%。（PS：连续两处提及腹主动脉PSV，疑问：在何处测量腹主动脉PSV更为合适呢？当腹主动脉有大分支时，该处管腔内血流情况会变得复杂，因此可以选择肠系膜上动脉发出点远端1cm处进行腹主动脉PSV的测量，此处血流多为层流，较为稳定。）
当肾动脉出现严重狭窄时（≥70~80%），狭窄远心端将出现“小慢波”（Parvus-TardusWaveform），为一种“迟缓矮小”的单峰波，加速度时间（AT）≥70ms（0.07s）。
图3：“小慢波”（Parvus-TardusWaveform），一种“懒散”的单峰波形，它的出现预示着近心端动脉可能存在严重狭窄。
“老四”肠系膜下动脉
比起三位哥哥，“老四”肠系膜下动脉则较为腼腆而神秘。与三位哥哥争先恐后从“母亲”腹主动脉发出不同，“年幼”的肠系膜下动脉在“母亲”腹主动脉快要分为左右髂总动脉时（距离分叉处 cm，体表投影则位于脐上约1指水平），才姗姗的离开“母亲”。
收拾行囊即将出发的肠系膜下动脉，选择和大哥、二哥同样的启程方式，从腹主动脉前壁“一跃而出”，开始一段自己的行程。腼腆羞涩的“大男孩”，就算离开“母亲”怀抱，也未曾远离一步；自发出后，肠系膜下动脉迅速向左后方移动，回到“母亲”腹主动脉旁，伴其下行，念念不舍。
图1：腹部横切面显示肠系膜下动脉与腹主动脉相伴而行，“母与子”。
图2：CDFI显示“孩子”肠系膜下动脉更有“活力”，彩色血流更明亮；而“母亲”腹主动脉则心胸宽广，时刻惦记着“孩子们”。
“世界那么大，有妈的地方才是家。”肠系膜下动脉心里总惦记着这句话。
肠系膜下动脉是“纤瘦”的。虽然外界一直猜测它与“二哥”肠系膜上动脉一般结实强壮、孔武有力（不少解剖书将两者画成一般粗细），而实际上，它的体形（直径）只有肠系膜上动脉的1/2~2/3。肠系膜下动脉与肠系膜上动脉共同承担着大小肠的供血和供养。虽然体瘦，却不体弱，“老四”肠系膜下动脉毅然承担起横结肠（左1/3）、降结肠（全部）、乙状结肠（全部）及直肠（上部）的供应任务，和哥哥们一样，自始至终兢兢业业，尽心尽责。
图3：腹部纵向斜切面显示肠系膜下动脉长轴，其从腹主动脉前壁发出后，迅速向左后方移行。
图4：CDFI显示肠系膜下动脉内的血流信号，注意有无血流充盈缺损或血流混叠等管腔狭窄的征象。
动图5：（横切面）扇形探头：动态显示肠系膜下动脉。注意“老四”肠系膜下动脉的发出点距离三位哥哥有段距离，探头由上至下探查时，要有耐心。
动图6：（横切面）线阵探头：动态显示肠系膜下动脉。也可从脐部向上探查，能更快的探查到肠系膜下动脉，但是要注意的是，务必找到肠系膜下动脉的发出点，因为下行的肠系膜上动脉其实与肠系膜下动脉相距不远，容易误追踪至肠系膜上动脉。
动图7：CDFI显示肠系膜下动脉内血流情况，“日月相辉映”。★推荐观看★
兄弟两（肠系膜上、下动脉）虽然有各自的业务范围，平日各自奔波劳碌，却未曾疏远过联系，经常交流感情，它们之间有着广泛的联系，人们称之为边缘动脉（TheMarginalArteryofDrummond），是兄弟间的羁绊，当一方供血不足时，另一方即刻倾囊相助，兄弟感情可见一斑。故肠系膜上、下动脉慢性缺血往往不会造成广泛的肠道缺血坏死，而急性缺血则会，毕竟远水救不了近火，防患于未然非常重要的。
咱们超人须谨慎对待不典型腹痛，擦亮双眼，细致甄别，不漏过任何一个潜在的“火情”。
Imagestakenby开立X5
扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏