外周球囊扩张导管在2型糖尿病足开通中的应

病史

79岁老年女性，发现血糖升高14年，双足肿痛4月余。

既往史

1.2型糖尿病病史14年，目前使用“门冬胰岛素30，早22U、中20U、晚22U皮下注射”控制血糖，入院监测血糖控制不佳；

2.高血压病史5年余，未规律服药，血压控制不详；

3.年因“右肾结石”行“经皮肾镜碎石术”；

4.个人史：否认吸烟史。

诊断

1.2型糖尿病性足病

2.高血压病

3.2型糖尿病伴血糖控制不佳

术前实验室检查

1.血常规：血小板计数91x/L，白细胞计数8.82x/L，红细胞4.32x/L，血红蛋白g/L；

2.血生化：肌酐.19μmmol/L，尿酸.59μmmol/L，葡萄糖8.62mmol/L。

术前CTA检查

全腹部至足底动脉广泛粥样硬化，双侧胫前动脉、胫后动脉及腓动脉长节段性管壁增厚伴散在钙化斑块，管腔节段性重度狭窄、闭塞，以双侧胫前动脉及左侧胫后动脉中远段受累为甚。

手术方案

因患者高龄既往存在高血糖、高血压等基础病，同时药物保守治疗效果不佳，为降低围手术期并发症风险在术前充分控制血压、血糖后拟为患者行下肢动脉腔内扩张成形术。

术前CTA提示双下肢多发动脉狭窄闭塞，因症状以左下肢为著，优先处理左下肢病变部位。

手术过程

术中采用Seldinger技术顺行穿刺左股总动脉成功后置入6F血管鞘，选入股浅动脉造影见股浅动脉中段局限性轻中度狭窄，余显影良好；腘动脉通畅，胫前动脉上段可见多发串珠样重度狭窄，足背动脉闭塞。胫后动脉自起始段闭塞，腓动脉通畅，足背动脉弓未见显影。

留置6F50cm血管长鞘后，4F单弯导管带V18导丝尝试通过腓动脉成功到达踝关节远端真腔内，导入外周球囊扩张导管(PB#）对腓动脉逐段多次进行扩张，扩张后造影见腓动脉全程恢复通畅。同法将导丝选入胫后动脉内，采用外周球囊扩张导管(PB#)扩张病变段血管。完成扩张后造影见腓动脉、胫后动脉显影好，小腿部血管分支丰富，足底及足趾可见部分血管网。

术前DSA图像：股浅动脉中段局限性轻中度狭窄、腘动脉通畅，胫前动脉上段可见多发串珠样重度狭窄，足背动脉闭塞。胫后动脉自起始段闭塞，腓动脉通畅，足背动脉弓未见显影。

术中DSA图像：球囊导管扩张左侧腓动脉及胫后动脉

术后DSA图像：完成扩张后造影见腓动脉、胫后动脉显影好，小腿部血管分支丰富，足底及足趾可见部分血管网。

外周球囊扩张导管使用体会

1.外周球囊扩张导管针对下肢动脉硬化病变尤其是膝下病变，因其尖端圆滑渐变设计具有良好的柔顺性及通过性，可顺利通过狭窄病变，球囊扩张时均匀展开压力释放良好。

2.球囊回缩性良好，节约操作时间及减少造影剂在球囊体内的存留时间，有效降低限流性夹层形成风险，减少管腔内血栓形成风险，临床应用效果良好。

江西省血管外科分会青委会副主委，国际血管联盟中国分会血管畸形专家委员会委员，国际血管联盟中国分会青年委员。

擅长：血管瘤及脉管畸形的栓塞及硬化治疗。下肢静脉曲张的微创治疗（硬化剂治疗，激光及射频消融闭合术）；下肢深静脉血栓形成一站式吸栓治疗；为肾透析的人工动静脉瘘建立及后期维护；下肢动脉硬化闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，颈动脉狭窄，肾动脉狭窄，腹主动脉瘤，主动脉夹层的介入治疗。发表SCI论文3篇，中文核心期刊论文5篇。主持厅级课题2项，参加国家自然基金研究项目2项，江西省自然基金项目1项，获得江西医学科技奖1项。