八旬老人多病缠身输尿管肿瘤要怎么切除

一位80岁高龄的老人病了,医院的多名医生的心,共同为他会诊,找出解决办法。

老人本次住进新医大五附院,以“间断性肉眼血尿”为主诉,目前诊断:左侧输尿管肿瘤、高血压3级(极高危组)、冠心病(支架植入术后)、慢性支气管炎、糖尿病、脑梗塞后遗症、腹主动脉瘤(支架植入术后)、胸主动脉瘤样扩张。

此次全院多学科联合外院相关专家举行会诊的目的就是讨论该高龄患者术前麻醉评估以及手术风险。医院的麻醉科主任刘亚华、泌尿科主任陈鹏以及新医大五附院各相关科室负责人参加了会诊。

这个特殊的病人超高龄并合并全身多脏器功能不全,无论麻醉还是手术都存在相当大的风险。由于他10年前腹主动脉瘤并行支架植入术,但是目前腹主动脉走形迂曲,内膜溃疡不光滑,血管条件极差,并且本次检查发现在主动脉弓处也有6.2cm的血管瘤,随时都存在破裂的风险。

患者需要在平稳的麻醉下行左侧输尿管肿瘤的切除术,这需要高超的麻醉技术和手术技巧。医院麻醉科主任刘亚华认为,“患者高龄,抗应激能力极弱,又因动脉瘤问题极易导致患者猝死,因此该患者手术、麻醉风险非常高,导致患者猝死的可能性极大”。

此次会诊结束后五附院泌尿外科主任刘军与家属充分沟通后,其家属强烈表示:首先,非常信任五附院的治疗水平,其次也非常愿意为提高父亲生活质量冒这次风险。

11月12日,在泌尿外科与麻醉科的联合努力下,医护人员历时两小时为该患者成功完成手术,术后第二天就由ICU转入普通病房。

手术中,由麻醉科秦新刚、王华及刘传举在严密监测下为病人实施了精确诱导,使用了对循环影响小以及不经肝肾代谢的麻醉药物,避免了病人因循环的剧烈波动而导致严重并发症。术中连续监测有创动脉血压及脑电BIS的监测,严格控制病人的麻醉深度,使血压在一个极小的范围波动。

而血压过高就会增加患者胸主动脉瘤和腹主动脉瘤破裂的风险,使得病人发生猝死;血压过低,又会造成心、脑、肾等重要脏器的血供不足情况。最后整个围手术期间,病人的生命体征始终保持平稳状态。

麻醉科负责人秦新刚说,可能许多人都以为麻醉科的工作比较简单,打一针麻药便万事大吉。实际上,麻醉工作充满了风险,俗话说:“开刀去病,麻醉保命”。麻醉医师是手术病人麻醉手术过程中的“生命保护神”,麻醉不仅仅是无痛,更重要的是安全和术中生命的维护。

麻醉医师最常说的话:“于你,手术是一次探险,之后是闯关的胜利感;于我,手术就是常规、本职工作”,他们用“被遗忘”这种独特的方式,诠释了麻醉医师这样一个医疗团体在手术成功光环后的默默付出和奉献。

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